E-recept

Diabetologie / Endokrinologie

Vyplňte prosím žádost o předpis léků

Neslouží pro žádost o zdr. prostředky (jehly, proužky), poukaz musí být vyzvednut osobně na recepci klinik.

Recept Vám odešleme nejpozději druhý pracovní den.
Žádost o recept slouží pouze pro pacienty diabetologie/endokrinologie.

Výběr pracoviště *
Jméno a příjmení: *
Mobilní telefonní číslo *
+420
Hledat
    Název léku / léků: *
    Počet balení do další kontroly: *
    E-mail: *
    Rodné číslo: *
    Gramáž, frekvence užívání:
    Jméno ošetřujícího lékaře:
    Rp chci zaslat na (vyberte jednu z možností): *

    Informace o zpracování osobních údajů jsou k dispozici zde